Desencadenantes controlables

Los fármacos también pueden desencadenar ataques de dolor de cabeza.

Fondamentalmente, puede pasar en dos situaciones completamente diferentes:

1. Una persona con predisposición a tener cefalea abusa regularmente de analgésicos, lo que provoca que, en lugar de aliviar el dolor de cabeza, dichos analgésicos los empeoran.
2. Un determinado medicamiento genera una cefalea como efecto secundario.

A continuación se explica con mayor detalle cada una de estas dos situaciones:

  

Cefalea por abuso de medicación contra el dolor

Su origen reside en el mal uso del analgésico como tratamiento preventivo y/o tratamiento precoz de las crisis de cefalea.

El consumo frecuente de analgésicos  en sí no es suficiente para desencadenar cefaleas, sino que es necesario que  la persona afectada tenga una predisposición. Hay que tener que cuenta que se pueden tomar analgésicos por otros motivos que no son los dolores de cabeza, por ejemplo  la artritis. En estos casos la toma del analgésico puede provocar una cefalea por abuso de medicacion si se tiene predisposición (generalmente se sufre o se ha sufrido en el pasado dolores de cabeza)

El mayor problema es que en este caso, cuanta más medicación para el dolor se toma, se produce un empeoramiento del dolor de cabeza: es un círculo vicioso que hay que romper.

¿Qué se considera "abuso" de medicamentos?

La Sociedad Internacional de Cefalea define como umbral de uso:

• 10 días al mes desde hace más de 3 meses para la mayoría de medicamentos contra el dolor (ergotamínicos, triptanes, opioides, analgésicos combinados fijos y combinaciones de varios tipos de fármacos sin abuso de ninguno por sí solo)
• 15 días al mes desde hace más de 3 meses para los analgesicos simples (paracetamol, aspirina, AINE)

Según un estudio realizado en el 2005 (estudio Framig 3), el paracetamol y los opioides son los medicamientos más implicados en las cefaleas por abuso de analgésicos.

¿Qué hacer en este caso?

El tratamiento de las cefaleas por abuso de medicamentos pasa precisamente, y antes que nada, por la interrupción del consumo de analgésicos.

Se debe discutir con el médico la manera de interrumpir el consumo de analgésicos. Se puede hacer un plan “ambulatorio” que uno hace en su domicilio o bien puede ser necesario el ingreso. Cada caso se debe valorar de forma individual teniendo en cuenta sus circunstancias personales/familiares/laborales. 

 

Cefalea como reacción adversa a una medicación

Un gran número de fármacos pueden generar un dolor de cabeza como reacción adversa. Por esta razón es especialmente importante comunicar al médico todos los fármacos que se están tomando para que pueda valorar, conjuntamente con un diagnóstico diferencial, si se trata de una cefalea como efecto secundario.

¿Por qué un fármaco puede desencadenar un dolor de cabeza?

Tradicionalmente, se han contemplado dos mecanismos que desencadenan cefaleas como efecto secundario:

¿Qué tipo de dolor de cabeza puede generar un fármaco?

Según un artículo de revisión publicado en 2009 por un equipo de investigadores, las características del dolor de cabeza pueden ser las de una migraña sin aura, de una migraña con aura, de un aura sin dolor de cabeza o de una cefalea en racimos.

También, las cefaleas como efecto segundario se pueden clasificar por el tipo de efecto secundario al que pertenecen:

Tipo A

• ... como en "Aumentado"
• Previsible
• Relacionada a la acción farmacológica príncipal del fármaco
• Dependiente de la dosis

Tipo B

• Idiosincrática (distintiva y propia de un individuo)
• Impredecible
• Relacionada con la meningitis asceptica

Tipo C

• ... como en "Crónico"
• Después de una medicación crónica
• Relacionada con la presión intracraneal subida

Tipo E

• ... como en "Eliminación"
• Relacionada con la supresión de una sustancia

Para los que se hayan dado cuenta que no aparece el Tipo D...  Es un tipo de efectos secundarios que no incluye cefaleas. Son los que aparecen con demora y suelen ser graves.

 

¿Qué hacer en estos casos?

Tanto si he ha detectado qué medicamento está causando el dolor como si no, cualquier decisión en torno a un cambio de tratamiento o no (fármaco y cantidad) la debe tomar el médico en base a una conversación con el paciente. 

De esta conversación saldrá una valoración beneficios/inconvenientes/terapias alernativas que permitirá al médico tomar la mejor decisión para el paciente.

 

 

 

Última fecha de actualización: 20.04.2015